文書作成料金表

当院での入院中に下記の書類が必要な患者様は、本館1階受付窓口にてお申込みください。

文書 料金
入通院手術証明書(生命保険診断書) 6,600円
一般診断書(病院様式) 4,400円
特定疾患・臨床調査個人票(新規) 5,500円
特定疾患・臨床調査個人票(更新) 3,300円
身体障害者診断書・意見書 11,000円
国民年金・厚生年金保険診断書 11,000円
自立支援医療診断書・意見書 3,300円
小児慢性疾患医療意見書 3,300円
治療証明書(登園許可書・登校許可書) 550円
自賠責後遺症診断書(損保会社等) 11,000円
自賠責診断書(損保会社等) 11,000円
自賠責明細書(損保会社等) 7,700円
警察提出用診断書(交通事故など) 5,500円
領収証明書 1,100円
死亡診断書(生命保険) 6,600円
死亡診断書(自治体提出用) 5,500円
死亡診断書(病院控えのコピー) 1,100円
死体検案書 11,000円
  • ※ご不明な点がございましたら、1階にあります①番窓口にてご相談ください。
  • ※お申し込みと受け取りの際、個人情報保護の取り扱い上、身分証明にて確認させていただきます。