東京西徳洲会病院 脊椎センター

はじめに

この『腰痛症など脊椎疾患について』では脊椎疾患に関連した文章を随時掲載していきます。このサイトの本文の部分に書ききれなかったこと、最近のエピソードなどを患者さん向けに記載していきます。

投稿者：脊椎センター長｜2009/03/02｜14：03｜記事詳細

腰痛とは

腰痛とは単純に"腰が痛い"症状のことであり、いわゆる坐骨神経痛や下肢のしびれとは区別する必要があります。坐骨神経痛や下肢のしびれは腰部での神経の障害の可能性があるからです。それに対して腰痛の原因は多岐にわたり、原因が明確でないことも多いのです。

腰痛のために診療所や病院を受診する患者さんはたいへんな数であります。いろいろな症状の中で"腰痛"が主訴（医者にみてもらいたい一番の問題点）である患者さんの数が、さまざまな調査で最も多いようです。

有訴者数（医療施設や介護保険施設へ入院・入所していない者で、何らかの原因により自覚症状を有する者）も腰痛という症状が一番多いとのことです。また、整骨院、カイロプラクティック、鍼灸院、マッサージ院などを訪れる人々のなかでも、腰痛が理由であることが多いようです。腰痛の患者さんは大変に多く、また、椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症と異なり手術治療の対象となることがほとんどないため他の脊椎疾患の治療とは考え方が異なります。

投稿者：脊椎センター長｜2009/03/02｜14：03｜記事詳細

腰痛の原因

a. 腰痛の原因は椎間板ヘルニアか？

腰椎分離症や腰椎すべり症など腰痛の原因となっているのではないかと考えられる状態が見つかる場合もあります。しかしレントゲンやCT、MRIなどの検査でこれらの所見が見つかったからといって、それらが100％腰痛の原因になっているかは不明です。腰痛で医療施設を受診した患者さんの多くが医者から"椎間板ヘルニアがあるから"と言われた経験があると思われます。

腰痛の原因としてここではあえて腰椎椎間板ヘルニアを挙げませんでした。腰椎椎間板ヘルニアが原因で手術治療が必要となる患者さんの症状は圧倒的に下肢痛（坐骨神経痛と言ってもよい）であり、腰痛はそれほどでもないことが多いからです。椎間板ヘルニアの病態については後に詳しく述べますが、簡単にいうと椎間板が突出して神経を刺激することによりその神経の通り道に沿って痛みやしびれを感じるということです。ですから腰痛はそれほど強くないことが多いのです。

なのに、なぜ腰痛の原因として医者は椎間板ヘルニアを挙げるのでしょうか？あるいは、レントゲンやCT、MRIなどの検査で腰椎分離症や腰椎すべり症などが見つかったからといって、それらが100％腰痛の原因になっているかは不明だということはどういうことでしょうか？

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投稿者：脊椎センター長｜2009/03/02｜14：03｜記事詳細

腰痛の対処方法

a. 腰痛を確実に軽減させる方法はないが、安静はよくないようだ

腰痛を軽減させる方法に関しても確実な方法はありません。一般的に腰痛がある場合は安静にしていた方がよいと考えられていますが、ぎっくり腰の急性期などの大変に痛みが強くて少しも動けない数日を除いては腰痛体操などを積極的にしたようがよいようです。とても動けないほどの強い腰痛がある場合でも、できる範囲での正しいストレッチなどをしたほうがよいようです。

このような説明を外来でしますと、ほとんどの患者さんは納得されないのですが、では、腰痛を軽減させる確実な方法があると仮定してみましょう。そのような方法があれば、腰痛で悩んでいる患者さんはいないはずです。病院にそのような方法があるとすれば、腰痛患者さんは整骨院やカイロプラクティックへ行く必要がないはずです。整体などで腰痛を確実に軽減させる方法があるとそれば、それ以外のマッサージ、カイロプラクティック、鍼灸、温泉など腰痛によいといわれる療法は必要なくなるはずです。

ということで確実によくする方法というものはありません。しかし、ここでこれらの療法を否定しているわけではありません。確実な方法というものがないだけであって、とある患者さんはとある整体を受けて腰痛が軽減するかもしれません。

かといってその方法が腰痛の患者さん全員に有効かというとそうではないということです。医療機関では腰痛患者さんに対しては、リハビリ指導、鎮痛剤やシップの処方、温熱療法、牽引療法、ブロック療法などをしますがこれらも全員に確実に有効ということではありません。始めに述べましたが、腰痛があっても安静にしているより正しい方法でストレッチなどをしたほうがよいようです。

また、そういったいわゆる腰痛体操を日頃続けていることは腰痛の発症予防になると考えられています。

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投稿者：脊椎センター長｜2009/03/02｜15：03｜記事詳細

夕刊フジ【ブラックジャックを探せ】のコラムに掲載されました（2009年7月30日）

夕刊フジ"ブラックジャックを探せ".doc

【ブラックジャックを探せ】最新鋭設備で「早い、うまい、安い」
東京西徳洲会病院（東京都・昭島市）湯澤洋平脊椎センター長（４６）

　東京・昭島にある東京西徳洲会病院脊椎センター長の湯澤洋平医師が得意とするのは、腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症など、サラリーマンに多い疾患だ。
　いずれも日常生活に大きな支障をきたす疾患だが、きちんと治そうとする人は意外に少なく、だましだまし痛みと付き合っている人が圧倒的に多いのが実情だ。
　「医師の側にもできるだけ手術しない方向で?という不文律があり、あまり積極的に手術を勧めない人が多いんです。でも、脊柱管狭窄症の手術を受けたみのもんたさんの例を見てもわかるように、手術をすれば劇的に症状は改善する。特に忙しい日本のサラリーマンにとって、腰椎疾患は本当に厄介な存在であり、治せるものは治すべき」という湯澤医師を頼って、患者は遠方からもやって来る。腰椎疾患の場合、自分が治療を受けて結果が良いと、周囲にその情報がクチコミで伝わって行く。そのため地域に関係なく、遠方からでも患者が集まって来るのだ。
　湯澤医師が多くの患者から支持される理由はもうひとつある。「入院期間の短さ」だ。椎間板ヘルニアも脊柱管狭窄症も、手術となると多くの病院では１カ月近くの入院を条件づけられるが、湯澤医師は１週間程度の入院で社会復帰させる。
　「昔の考え方だと術後１週間は"寝たきり安静"となりますが、僕のところでは午前中に手術をしたら、その日の午後には院内で歩いてもらっています。安全性に問題はないし、海外ではこれがスタンダード。無駄な医療費もなくせます」
　こうした治療が実現する背景には、当然高い技術が存在する。最新鋭の手術ナビゲーションシステムなど、国内有数の設備と湯澤医師の経験と知識が融合したことで、腰椎疾患から解放される患者の数は急増中。早い、うまい、安い?は、医療にもあてはまるのだ。
　■ゆざわ・ようへい　１９６３年長野県下諏訪町生まれ。９１年京都府立医科大学卒業後、信州大学医学部整形外科に入局。同大並びに同関連病院に勤務。相澤病院（松本市）を経て、２００８年より現職。趣味はゴルフ。
ZAKZAK 2009/07/30

投稿者：脊椎センター長｜2009/08/05｜10：08｜記事詳細

腰痛とストレスに関するコメントが夕刊フジに掲載されました（2009年8月4日）

椎間板ヘルニアと勝手に自己診断.doc

椎間板ヘルニアと勝手に自己診断...呆れた腰痛患者
今日のストレス明日の病気
　サラリーマンのＥさん（３８）は"病気マニア"。体に生じた症状を検証し、病院に行って自分の診立て通りの診断がつくと喜ぶという、ヘンな人だ。最近彼が凝っているのが"腰痛"。彼の質問攻めに遭う医者は災難だ。
【気持ちで病を作り出す？】
　病気好きも、ここまで来ると困りものだ。これまでも、頭痛、不眠、胃痛、下痢...と、さまざまな症状を感じ取っては「これは病気に違いない！」と強く思い込むことで、本当にその診断を勝ち取ってきたＥさん。"病は気から"というより、気持ちで病気を作り出す名人なのだ。そのくせ、自分の素人診断で悩み抜き、そのストレスで症状を悪化させるのだからタチが悪い。もちろん友達なんて１人もいない。
　そんな彼が、最近気になって仕方ないのが「腰痛」だ。ネットや本で調べた結果、自ら椎間板ヘルニアと診断した。「僕は椎間板ヘルニアなんだ」と考えることで、どんどん症状は悪化する。さあ、病院だ！
　彼の症状を聞いた整形外科医。ＭＲＩで調べてみると、確かに椎間板ヘルニアがあった。しかし、それは彼の訴えとは違う部位で、程度も小さい。そもそも神経に影響していないので痛みもないはず。取り立てて治療の必要はないとの診断を下した。
　ところが納得しないのがＥさんだ。これは間違いなく椎間板ヘルニアの痛みなんだから手術してくれと駄々をこねるのだ。
　「この手のケースはじつに多い」とため息をつくのは、東京西徳洲会病院脊椎センター長の湯澤洋平医師。
　「ストレスで腰痛を引き起こすことは昔から言われているが、メカニズムは不明。そして、成人の腰の画像検査をすると、多かれ少なかれ椎間板ヘルニアが見つかるのも事実。しかし、画像検査で見つかった椎間板ヘルニアが腰痛の原因になっているとは限らないということを当人としては納得できない。ヘルニアのせいにしたいんです」
　しかし、患者の言うまま悪くもないのに手術もできない。Ｅさんは心療内科の受診を勧められたが、この手の人に限って「この痛みが気のせいだというのか！」と怒り出す始末。話は平行線のまま、無意味な通院がもう２カ月も続いている。
　気の毒な先生。最近Ｅさんが診察に来ると腰が痛くなるという。
ZAKZAK 2009/08/04

投稿者：脊椎センター長｜2009/08/17｜11：08｜記事詳細

2009年の手術集計

遅ればせながら2010年，あけましておめでとうございます．
2009年に当脊椎センターで施行した脊椎手術を集計しました．
全手術件数が191件でした．そのうち下半期に136件を施行していましたので，2009年後半から手術症例が増加したようです．
手術の種類の内訳はグラフ１をご覧下さい．MED（内視鏡を使った脊椎手術で主に椎間板ヘルニアですが，脊柱管狭窄症も含みます）が55件，開窓術（主に腰部脊柱管狭窄症に対する除圧術）が47件，後方固定（腰椎すべり症，脊椎脱臼骨折，脊椎腫瘍などに対してインストルメント（チタン製の金属）を用いて脊椎固定術を施行した症例）が39件，前方固定術（頚椎椎間板ヘルニアや頚椎後縦靭帯骨化症に対する前方からの除圧固定術）が25件，頚椎椎弓形成術（頚部脊柱管狭窄症などによる頚髄症に対する脊柱管拡大術）が23件，その他（化膿性脊椎炎に対する洗浄や骨生検など）が6件でした．（同日に2箇所の手術をした患者さんが4例あり，合計は195件となっています）
　手術部位の内訳はグラフ２をご覧下さい．腰椎133件，頚椎48件，胸椎14件です．（やはり同日に2箇所の手術をした患者さんが4例あり，合計は195件となっています）
腰椎が約70％，頚椎が約25％，胸椎が約5％でありこの比率は例年通りです．
　それぞれの手術方法での入院日数を出せるとよいのですが，現時点ではまだ集計ができていません．当院では手術前日に入院としていますので，例えば火曜日に入院して水曜日に手術をして金曜日に退院したとすると入院日数は4日となります．また，病院によっては連携病院があって手術後ある程度落ち着くとそちらへ転院するというところもあるようですが，当院での退院とは自宅退院ということです．脊椎疾患とはあまり関係のない疾患により他の病院へ転院した患者さんは何人かいましたが，それ以外の患者さんは全員自宅退院をしました．
現時点では実際の数字を算出してないので私の記憶から大まかな入院日数を提示してみます． MED4.5日，開窓術6日，後方固定10日（この手術は症例により差が大きく早い人は6日，長い人は14日程度でしょう），頚椎前方固定術5.5日，頚椎椎弓形成術9日といった感じだと思います．できれば正確な数値を算出して，今後提示したいと思います．

グラフ１

グラフ２

投稿者：脊椎センター長｜2010/01/28｜18：01｜記事詳細

2009年の手術集計―続報

2009年に当脊椎センターで施行した脊椎手術集計の続報をお送りいたします．
各種手術でどの程度入院が必要であったかの集計です．
前回の報告と同様で以下のように手術を分類しました．
１． MED（内視鏡を使った脊椎手術で主に椎間板ヘルニアですが，脊柱管狭窄症も含みます）
２． 開窓術（主に腰部脊柱管狭窄症に対する除圧術）
３． 後方固定（腰椎すべり症，脊椎脱臼骨折，脊椎腫瘍などに対してインストルメント（チタン製の金属）を用いて脊椎固定術を施行した症例）
４． 前方固定術（頚椎椎間板ヘルニアや頚椎後縦靭帯骨化症に対する前方からの除圧固定術）
５． 頚椎椎弓形成術（頚部脊柱管狭窄症などによる頚髄症に対する脊柱管拡大術）
６． その他（化膿性脊椎炎に対する洗浄や骨生検など）
MEDの入院日数の平均は5.7日で，痛みのため救急搬送されてそのまま入院となって手術した患者さんの手術待機時間を除くと平均入院日数は5.5日でした．
開窓術の入院日数の平均は11.3日で，手術待機時間や血液透析があるために自宅退院に時間を要した日数を除くと平均入院日数は6.9日でした．
後方固定術の入院日数の平均は19.3日でした．この手術では関節リウマチ，血液透析，脊椎腫瘍などの特殊な疾患を合併している患者さんもいます．そのような患者さんと緊急入院して手術までの待機時間を除くと平均入院日数は10.9日でした．
前方固定術の入院日数の平均は13.3日でした．緊急入院して手術までの待機時間を除くと平均入院日数は6.7日でした．
頚椎椎弓形成術の入院日数の平均は20.8日でした．この手術の中には事故などによる頚椎損傷の患者さんがかなり含まれています．そのような患者さんの緊急入院してから手術までの待機時間を除くと平均入院日数は10.9日でした．
その他の手術は状態が個々の症例によって全く異なりますので，平均値を求めても意味がないため集計していません．

各手術方法の平均入院日数

前回の報告で当院での退院とは自宅退院ということであると記載しましたが，脊椎損傷で手足の重度の麻痺があるというような患者さんは自宅生活が困難であり，転院となっていることがほとんどです．その点を追加させていただきます．しかし，そのような事情のない患者さんにつきましてはほぼ全例が自宅退院をされました．
　このような入院日数の説明を患者さんにしますと，当院以外で手術の説明を聞いてこられた患者さんは入院日数のあまりの違いに驚かれます．椎間板ヘルニアの手術（当院ではMEDに相当する）で３～４週間の入院であると説明されるようです．入院日数があまりに違うために，外来で手術の説明をしている際に，当院でしている治療がいい加減なものであるとか，自宅生活ができないのに病院を追い出されるのではないかという印象をもたれているのではないかと少々心配になります．当然のことながら自宅生活が可能になった状態で退院としているのであり，全国的に積極的に脊椎の手術をしている施設での入院期間はそれほど長くはないと思います．

投稿者：脊椎センター長｜2010/03/10｜16：03｜記事詳細